אז מה בדיוק ההבדל בין קופת חולים לבין קופת חולים?

מוצר, טקסט, אצבע, יד, גופן, מסמך, אגודל, מחווה, נייר, מוצר נייר, simon2579תמונות של גטי
  • בחירת תוכנית ביטוח בריאות יכולה להרגיש מכריעה.
  • שתיים מהתוכניות הפופולריות ביותר הן קופת חולים (ארגון תחזוקת בריאות) ו- PPO (ארגון ספקים מועדף).
  • אם אתה רוצה פרמיה חודשית נמוכה יותר, אינך מסוגל במיוחד לגבי הרופאים שאתה רואה, ולא אכפת לך לקבל Rx לפגישה עם מומחה, אולי קופת חולים היא בשבילך.
  • אם אתה רוצה יותר גמישות ולא אכפת לך מתג מחיר גבוה יותר, PPO עשוי להתאים.

    ישנם כמה דברים במהלך שנה קלנדרית שכמעט תמיד מעוררים חרדה. השלג הראשון, למשל, או שמזדקן שנה נוספת. בראש הרשימה של כמעט כולם? תקופת ההרשמה לבריאות. לא רק שזה כרוך בהמון הרבה סימנים של דולרים, אלא שיש המון ראשי תיבות מבלבלים לניווט: קופת חולים, קופת חולים, קופה, EPO ... אתה מבין את הרעיון.

    כן, זה מפתה לבחור באופן אקראי תוכנית ולקוות שהכל יסתדר בסדר, אבל המציאות היא שההחלטה שלך משפיעה על הארנק שלך ו הבריאות שלך אז כדאי לעשות שיעורי בית. מחקר קטן, למשל, יכול לומר לך איזה סוג של תוכנית באמת יכסה את התרופות שלך, כמו גם מה ההשתתפות העצמית הפוטנציאלית שלך ייראה כמו.



    הנה, דניה פלנקר, עוזרת פרופסור למחקר ב המרכז לרפורמות בביטוח הבריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון , מסביר הבדלים בין שתיים מהתוכניות הפופולריות ביותר: קופת חולים וקופת חולים. שקול מדריך זה כצעד הראשון לקראת בחירת התוכנית המתאימה ביותר עבורך.



    מה זאת קופת חולים, שוב?

    🤔 איך זה עובד: עם קופת חולים אתה בוחר רופא ראשוני (PCP) ומקבל את כל הטיפול שלך (למעט מקרי חירום) מרופאים שהם ב רשת קופת החולים. אם יש לך רופא שאתה אוהב, עליך לבדוק שהם ברשת לפני שאתה בוחר בקופת חולים.

    מה אני מקבל לי bf ליום האהבה

    רוצים לראות מומחה כמו כירופרקט או פיזיותרפיסט? ראשית יהיה עליך לקבל הפניה מה- PCP שלך. אם תדלג על שלב זה, תשלם עבור הטיפול שלך בכיס 100 אחוז.



    כנ'ל לגבי ראיית ספק מחוץ לרשת: תצטרך לספר מזומנים משלך. קופות החולים לא ישלמו עבורן כל מהאישומים.

    💊 קבלת המרשמים שלך: מנויים של קופות החולים יוכלו לקבל רק את זה

    מרשם ממולא ומכוסה במקומות מסוימים של בתי מרקחת.



    💸 איך קופת חולים משפיעה על הארנק שלך : קופות החולים הן אפשרות משתלמת יותר מבחינת מה שאתה משלם בפרמיות ותשלומי השתתפות. לפי פינגווין ערך אנליסטים, הפרמיה החודשית הממוצעת בשנת 2018 לקופת חולים הייתה 230 דולר, לעומת ממוצע חודשי של 251 דולר לקופת חולים.

    🏽 אל תשכח: זה עשוי להיות מפתה לבחור בקופת חולים מכיוון שיש לה חיסכון חודשי מראש, אך אם אין לך הפניה, הטיפול שלך לא יכוסה - גם אם המומחה נמצא ברשת.

    גוטצ'ה. אז מה זה PPO?

    איך זה עובד: עם PPO, אינך צריך לבחור רופא ראשוני ויכול לראות ספק כלשהו, ​​ברשת או מחוץ לרשת, ללא הפניה.

    'בתוכנית PPO תהיה רשת ספקים מועדפים שבה הנרשמים מקבלים טיפול מכוסה בשיעור מופחת', אומר פלנקר. 'לרשמים בדרך כלל יש כיסוי מסוים אם הם רואים ספק מחוץ לרשת ... אך הספק יכול לחייב את הנרשם בגין חיובים ושירותים שה- PPO אינו מחשיב להחזר.'

    💊 קבלת המרשמים שלך: PPOs מאפשרים למטופלים למלא מרשמים כמעט בכל מקום.

    💸 כיצד PPO משפיע על הארנק שלך: קלות מגיעה עם תג מחיר גבוה יותר. בשנת 2018 ה- PPO הממוצע עלה 3,019 $ בשנה בהשוואה לקופת חולים, שעלותו 2,764 $ בשנה.

    טוב לדעת: קופת חולים עשויה לומר שהיא מכסה 60 אחוז מחוץ לרשת, זה לא אומר שהתוכנית תשלם 60 אחוז ממה שמחייב הרופא. 'המשמעות היא שהתוכנית תשלם 60 אחוז ממה שהתוכנית רואה 'סביר ומקובל' עבור החיובים המחויבים. סכום זה יכול להיות חלק קטן מהחשבון הכולל, 'מזהיר פלנקר.